Bulletin n°83 : L’accès aux soins de santé – 2ème partie
Résumé du bulletin n°83 :
Contexte général et objectifs du bulletin
Le bulletin est le second d’une série consacrée à la santé. Il s’intéresse ici principalement au rôle des institutions de santé en France et à la situation spécifique de la commune de Fontaine concernant l’accès aux soins. Le constat est clair : la pénurie des médecins généralistes et spécialistes sur Fontaine crée une difficulté croissante d’accès aux soins, avec des départs non compensés et quasi absence de spécialistes hors pédiatrie. Le système de santé français est en évolution, oscillant avec des contraintes financières et des décisions politiques liées à la solidarité, l’efficacité et la proximité.
Rôle des Agences Régionales de Santé (ARS)
Créées en 2009 par la loi HPST, les ARS rationalisent l’organisation sanitaire régionale et traduisent la politique de santé publique au niveau local. Ces établissements publics ont des missions variées : prévention, organisation des soins en ville et à l’hôpital, médico-social, veille sanitaire, promotion de la santé, réponse aux urgences, etc. Ils ont remplacé plusieurs précédents organismes (ARH, DRASS, DDASS, URCAM, CRAM). Récemment, la loi de mai 2023 a renforcé leur rôle dans l’agrément des centres de santé dentaires et ophtalmologiques. Les ARS mènent aussi une politique de gestion des risques en collaboration avec les caisses d’assurance maladie.
Médecine du travail à Fontaine et ses évolutions
Le témoignage de Joëlle Grasset, médecin du travail dans le BTP à Fontaine, décrit le métier ainsi que la pénurie graduelle des médecins du travail, impactant la surveillance et la prévention en milieu professionnel. Le service local s’est restructuré en 2024 par le regroupement de plusieurs services interentreprises en PRESANTIS. La médecine du travail allie suivi médical individuel (visites annuelles, embauche, reprise du travail) et actions en milieu de travail (études, prévention, réunions de chantiers).
Actions locales de santé publique et indicateurs à Fontaine
Fontaine présente des indicateurs épidémiologiques préoccupants : plus d’affections longues durées, plus d’hospitalisations, une mortalité prématurée supérieure à la moyenne régionale, ainsi qu’un accroissement des troubles de santé mentale. Le contrat local de santé 2024-2028 fixe 4 axes stratégiques :
- Promotion de modes de vie sains (alimentation, activité physique, santé sexuelle, prévention des addictions)
- Amélioration de l’accès aux droits, soins et prévention, notamment pour les plus vulnérables, avec un renforcement des réseaux de soins
- Promotion de la santé mentale via repérage, écoute, prévention, accompagnement, lutte contre l’isolement
- Promotion d’un cadre de vie favorable à la santé (qualité de l’environnement intérieur et extérieur) Le Conseil Local de Santé Mentale (CLSM) est un dispositif important depuis 2015 pour coordonner ces efforts.
Par ailleurs, un historique est donné sur la création du Bureau Municipal d’Hygiène en 1982 qui a évolué vers le Service Communal d’Hygiène et de Santé (SCHS), aujourd’hui l’Espace Santé Simone Veil, avec diverses missions sanitaires publiques à Fontaine (hygiène urbaine, prévention, vaccination, contrôle des pollutions, etc.).
Mesures et solutions pour faciliter l’accès aux soins
Plusieurs pistes sont détaillées :
- Suppression du numerus clausus et réforme des études de santé : cette réforme, amorcée en 2019, vise à augmenter le nombre d’étudiants en médecine pour pallier la pénurie, mais les résultats ne seront effectifs qu’à partir des années 2030. La planification des formations doit mieux s’adapter aux besoins territoriaux.
- Télémédecine et nouvelles technologies : elles améliorent l’accès en zones sous-dotées en connectant patients et médecins à distance, mais dépendent des infrastructures numériques et ne remplacent pas totalement la consultation physique.
- Recrutement de professionnels de santé étrangers : une solution rapide mais complexe, nécessitant reconnaissance des diplômes, conformité aux normes françaises, maîtrise de la langue, autorisations d’exercice.
Autres points importants
- La loi du 30 décembre 2025 sur le financement de la Sécurité Sociale pour 2026 autorise la délégation de certains actes (vaccinations) à d’autres professionnels libéraux ou centres de santé, ce qui pourrait soulager les médecins.
- La création de maisons de santé est encouragée pour attirer et fidéliser le corps médical à Fontaine.
- La télémédecine est devenue indispensable lors des épidémies et pandémies, complémentaire aux consultations physiques difficiles à obtenir.
